烟台业达医院被暂停医保结算1个月

2019-08-13 来源:网络整理|

核心提示:烟台业达医院挂床住院过度加价案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在挂床住院、过度加价、财务管理不规范等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定,拒付116名不在院患者医保结算费用,追回违规加价费

烟台业达医院挂床住院过度加价案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在挂床住院、过度加价、财务管理不规范等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定,拒付116名不在院患者医保结算费用,追回违规加价费用127447.88元,暂停医保结算1个月,扣除住院日常考核4分。

  原题《欺诈骗保!济宁这些医院、卫生室、药店被点名曝光!》

  8月1日,省医保局举办全省打击欺诈骗保情况通报会,公布16起典型欺诈骗保案例和50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构名单。

  为展示打击欺诈骗保的成果,通报会上,省医保局从全省各地查办的案件中,每市选择1起典型案例,共16起典型案例向社会公开曝光,同时从全省被解除定点协议的855家、被暂停定点协议的1264家医药机构中,选择了50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构向社会进行公布,从而督促广大医疗机构自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定,依法使用医保基金,用好老百姓的“治病钱”“救命钱”。

  值得注意的是,在省医保局曝光的16起典型案例中,15起是定点医疗机构违规行为;公布的50家定点医药机构中,有15家医疗机构、35家零售药店。被曝光和公布的医疗机构中,既有省级大型公立医院,也有区县、乡镇基层医疗机构,还有社会资本举办的民营医疗机构。违法行为既有虚假住院、虚记医疗费用等明目张胆的骗取基金行为,也有套餐式检查、过度诊疗等医疗乱象套取基金行为。

  当前医疗服务领域的各种医疗乱象,是医保基金流失或者被骗取套取的根源,有关部门需要下大力气整治医疗乱象、规范医疗服务市场秩序,促进医疗机构规范健康发展,为老百姓提供优质高效的就医环境。

  曝光的16起典型案例

  一、山东能源逸乐医院过度诊疗案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在不合理入院、过度检查、过度治疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议,约谈主要负责人,限期全面整改,追回不合理费用197713.83元,核减2019年度医保基金定额,暂停2019年度门规鉴定权。

  二、胶州健慈医院挂床住院案。根据群众举报,当地医保部门对该院进行现场检查,发现该院存在挂床住院、药品账实不符、医疗文书雷同等违规行为,违规金额1926131.42元。医保部门根据医保服务协议,追回违规医保费用1926131.42元,解除定点医疗机构医疗保险服务协议,对3名违规医保责任医师,按照医保医师管理规定予以处理。

  三、齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场串换药品案。根据群众举报,经当地医保部门核查,齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场(张店区共青团路34号)存在串换药品、虚增数量骗取医保基金等违法违规行为,涉案金额72161.40元。医保部门根据医保服务协议,暂停该单位POS医保刷卡服务6个月;责令退回骗取的医保基金72161.40元,罚款144322.80元。

  四、枣庄仁和医院超标准收费案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在低指征住院、过度诊疗、违规加成、超标准收费等违规行为,涉及金额155947.46元。医保部门根据医保服务协议规定,追回医保基金155947.46元,暂停该院新增医保业务3个月,对该院主要负责人进行警示约谈,下达整改通知书,限期全面整改。

  五、垦利黄河中医院骗取医保基金案。经当地医保部门核查,发现该院存在虚记费用、虚假上传费用等违规行为,涉及医保基金9744.48元。医保部门责令退回骗取的医疗保障基金9744.48元,并处罚款29233.44元。

  六、烟台业达医院挂床住院过度加价案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在挂床住院、过度加价、财务管理不规范等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定,拒付116名不在院患者医保结算费用,追回违规加价费用127447.88元,暂停医保结算1个月,扣除住院日常考核4分,年终考核时按照扣分比例扣除保证金,暂停8名医保医师结算资格1个月,对20名医师作出通报批评处理,责令该院全面整改,通报当地卫生健康部门。